クレジットカード毎月募金 子どもワクチンサポーター

毎月決まった額をクレジットカードにより引落すご寄付のお申し込みを受付けております。ご利用いただけるクレジットカードは、8種類です。


寄付金額
: ,000円  ※ 千円以上、千円単位でお願いします。
カード番号 (半角、ハイフンなし)(例)1234567812345678
セキュリティコード (半角)
有効期限
個人 / 法人
お名前
【姓】   【名】   (全角)(例)わくちん 太郎
フリガナ
【セイ】  【メイ】  (全角)(例)ワクチン タロウ
性別
企業・団体名

(例)株式会社寄付次郎
企業・団体名 カナ

(例)キフジロウ
郵便番号 〒   -  (半角)(例)108-0073
都道府県
市区町村 (全角)(例)港区三田
番地 (全角)(例)4-1-9
建物名・号室等 (全角)(例)三田ヒルサイドビル8階
電話番号  —   —  (半角)(例)03 - 5419 - 1081
Eメールアドレス (半角)
メールマガジン
領収書
生まれ年 西暦 年(半角)(例)2001年
きっかけ 寄付のきっかけを教えてください。(100文字以内)

寄付次郎® 子どもワクチンオンライン募金に関するお問い合わせは
【 認定NPO法人 世界の子どもにワクチンを 日本委員会】
フリーダイヤル:
0120-555-895(月曜〜金曜 受付時間:9:00-18:00)
FAX:03-5419-1082
E-mail:kifujiro@jcv-jp.org
〒108-0073 東京都港区三田4-1-9 三田ヒルサイドビル8階