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タイアップ協力 僕のルール お申し込み

タイアップ協力をご希望の方は、下記のフォームにご記入ください。
ご不明な点はお問い合わせください。

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ご協力者さまについて

所属
ご協力者名
姓  名 (全角8文字以下)
フリガナ
セイ  メイ  (全角10文字以下)
※①覚書のご署名 ②ご寄付のお振込名義 ③領収書のお宛名 は同一になります。
ご協力者名は、
① 覚書にご署名、ご捺印いただく方のお名前ですか?    
②お振込みでご寄付をお預かりする際のお振込み名義と同じですか?    
③領収書のお宛名になりますが大丈夫ですか?    
所属団体名
(全角30文字以下)
(例)世界の子どもにワクチンを日本委員会
フリガナ
(全角40文字以下)
(例)セカイノコドモニワクチンヲニホンイインカイ
部署名
(全角30文字以下)
ご協力者名
(ご契約先)
(全角30文字以下)
(例)世界の子どもにワクチンを日本委員会
フリガナ
(全角40文字以下)
(例)セカイノコドモニワクチンヲニホンイインカイ
※①覚書のご署名 ②ご寄付のお振込名義 ③領収書のお宛名 は同一になります。
ご協力者名は、
①覚書にご署名、ご捺印いただく方のお名前ですか?    
②お振込みでご寄付をお預かりする際のお振込み名義と同じですか?    
③領収書のお宛名になりますが大丈夫ですか?    
郵便番号
 (半角8文字以下)
(例)108-0073、1080073
都道府県

※郵便番号を入力し上記のボタンを押下されますと表示されます。直接入力はできません。
市区町村

(例)港区
町域/番地
(全角16文字以下)
(例)三田4−1−9
建物・号室名等
(全角32文字以下)
(例)三田ヒルサイドビル8階
代表者名
姓  名 (全角8文字以下)
フリガナ
セイ  メイ (全角10文字以下)
お役職
(全角16文字以下)
主な事業内容や活動内容
(200文字以下)
ウェブサイトのURL

(例) www.jcv-jp.org


ご担当者さまについて

ご担当者名
姓  名 (全角8文字以下)
フリガナ
セイ  メイ (全角10文字以下)
部署名
(全角30文字以下)
電話番号
 -  - (半角9文字以上11文字以下)
メールアドレス
(半角128文字以下)
メールアドレス(確認)
領収書のお届け先
郵便番号
 (半角8文字以下)
(例)108-0073、1080073
都道府県

※郵便番号を入力し上記のボタンを押下されますと表示されます。直接入力はできません。
市区町村

(例)港区
町域/番地
(全角16文字以下)
(例)三田4-1-9
建物・号室名等
(全角32文字以下)
(例) 三田ヒルサイドビル8階


ご協力内容について

タイトル
プロジェクトのタイトルを記入してください (30文字以下)
(例) 1チケット1ワクチン 音楽で世界の子どもを救おう!
実施パターン
ご協力期間
日 〜 
※募金活動に先立って、活動の宣伝をポスターやウェブサイトなどで行なう際は、宣伝を始める日が開始日になります。
ご協力開始日
日 (本日より14日後以降を選択してください。)
・終わりの定めのない継続的なご協力の場合は、ご契約期間は1年間となります。その後1年ごとの更新となります。
・募金活動に先立って、活動の宣伝をポスターやウェブサイトなどで行なう際は、宣伝を始める日が開始日になります。
具体的なご協力内容
(200文字以下)
寄付金額の計算方法
(30文字以下)
(例) 公演チケット販売数×20円
寄付の目標金額
円(半角10文字以下)
・寄付金額を約束するものではありませんので、お気軽にご記入ください。目標に向けて応援させていただきます。
寄付の入金日
初回
以降 日締
  日払
告知や宣伝の方法
(複数選択可)
 
ご意見、ご質問
(400文字以下)
個人情報保護に関するご案内
ご記入いただいたお名前、ご住所、お電話番号、メールアドレスは、資料の送付、JCVの活動報告やご案内、募金のお願いに利用させていただきます。なお、上記のご案内、お願いはお客様のご要望でいつでも中止することができます。
個人情報の取り扱いについて(JCVサイト)
タイアップ協力のご契約について
  • 住所の移転、担当者の変更があった場合は、速やかに事務局に連絡します。
  • 寄付の振込みは、記載の期日のとおり行います。
  • JCVの名義およびロゴをポスターなどに活用する場合は、必ず事前にJCVの承認を得た後に制作します。
  • 協力者として不適切な団体、個人(反社会的勢力関連の団体、個人)ではありません。
  • 上記のフォームに記入した法人名、住所等の情報を当ウェブサイト内に掲載することを了承します。

私は、世界の子どもにワクチンを日本委員会の活動の趣旨に賛同し、以上の約定を遵守しタイアップ協力を申し込みます。

すべての個人情報はSSL方式により暗号化されて送信されます。

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